|
工作方针
|
以等级医院评审为抓手，全面提高医院管理与服务水平；以开展“三好一满意、质量万里行”活动为契机深入提升医院内涵质量建设；以开创优势专科、开展新技术为导向，提升医院技术实力；以做好社区卫生服务、医保、合疗工作为保障，打好医院发展的基石；以加强医院内外环境建设、增加新型医疗设备投入为手段，提升医院硬件水平，打造优质服务型医院。
|
奋 斗目 标
|
通过等级医院评审，防范重大医疗安全事故发生，开创新业务，全面提升医疗质量，实现医院可持续性发展。
|
|
方针展开
|
目标项目
|
现状或问题要点
|
主要对策与措施
|
进度
|
负责人
|
负责单位
|
协作单位
|
检查
|
|
频率
|
负责人
|
|
以等级医院评审为抓手 ， 全面提高医院管理与服务水平
|
医院服务与管理
|
医院服务与管理占等级医院评审三类指标分值400分，涉及所有职能科室，体现出医院服务与管理水平，目前我院在人力资源管理、重点专科建设、医院信息化管理等方面尚未达标。
|
1、根据省卫生厅等级医院评审手册最新版，将医院服务与管理部分内容逐条细化分解给主管领导，分别组织职能科室进行项目达标。
2、门诊大厅建电子大屏幕公示医疗收费项目、内容、医院动态。进一步完善查询系统。实行一日清单制。 3、加强人力资源管理，积极引进人才，尤其是学科带头人及护理人员，并提供合理待遇。
4、加强科研力量，对重点学科建设应有规划及实施方案，大力发展优势专科，鼓励医务人员发表高质量论文。 5、加快信息化建设步伐，在实行电子病历基础上，增加电子医嘱系统，逐步增加护士电子工作站，力争达到his软件系统要求。 6、进一步加强财务、后勤专项管理工作，达到评审标准。
|
1-12月
|
杨立新 张 勇 寻 峰
|
综合办 医教科 护理部 总务科
|
全院各科
|
1次／月
|
杨立新
|
|
医疗质量与安全管理
|
医疗质量与安全管理占三类评审指标分值440分，涉及职能科室与临床科室。保证医疗质量，防范医疗安全事故发生是全院核心工作，决定医院生存与发展。
|
1、坚持核心制度的落实，通过各种形式的活动检查指导临床科室执行。修订奖惩考核条例，加大考核力度，防范重大医疗安全事故发生。
2、认真执行新开展的手术、重大手术、致残手术的上报审批制度。 3、重点加强疑难危重、围手术期、输血病人的管理。坚持危重病人访视工作制度。
4、加强急诊救治工作，医院急救小组定期演练。对医院内发生的涉及多科室的危重病人的抢救、重大手术病人抢救实行上报制度。全院协调，开辟绿色通道，保障医疗安全。 5、临床检验、医学影像、药事管理均按项目要求进行达标验收工作。
|
1-12月
|
寻峰
|
综合办 医教科 护理部 质控科
|
全院各科
|
1次／月
|
杨立新
|
|
技术水平与效率
|
医疗技术水平与效率占三类指标455分，体现出医院技术实力，我院部分技术项目未能达到评审要求，应力争完成。
|
1、临床、医技科室按标准对本专业未完成的技术项目统计、分解，完成目标项目，体现出学科发展的水平。
2、加强重点专科建设。专业人才梯队建设合理。积极完成技术项目。
3、对临床科室进行质量考核。公布科室完成质量指标及基本考核指标情况并进行分析。重点指标是床位使用率、乙类手术完成率等指标。
4、进一步提升护理人员专科护理水平及急救器械操作水平。
5、医学检验科重点开展微生物学检查项目。
6、影像科重点开展应用胃肠数字机完成部分造影检查。
|
1-12月
|
寻峰
|
医教科 护理部 质控科
|
全院各科
|
1次／月
|
杨立新
|
|
|
十项基础质量达标
|
十项基础质量达标是等级医院评审必查必过项目，也是三好一满意活动中核心内容之一，体现出医院基础质量水平，需认真准备才能通过评审。
|
1、病案质量管理达标。在硬件设施达标基础上，做好人员培训。病案质控工作重点做好电子病历实行后的环节质量控制工作，解决运行中的问题，实行全部出院病历质控。加强院科两级质量控制标准，继续举办年度病历评比活动。
2、继续加强医务人员三基三严培训工作。每月由职能科室组织对医务人员进行培训、考核，使医务人员熟练掌握本岗位应知应会内容。
3、继续做好手术室、供应室达标验收工作。
4、做好临床输血、内镜室、口腔科质量验收达标工作。 5、继续做好医院手术分级标准及管理工作，落实手术分级管理制度。
|
1-12月
|
寻峰
|
医教科 护理部 质控科
|
各临床科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
以开展“三好一满意、质量万里行”活动为契机深入提升医院内涵质量建设
|
深入开展优质护理示范工程活动
|
优质护理示范工程活动是卫生部“三好一满意”活动的重要内容，旨在提高基础护理质量，改善医患关系，是一项系统工程。我院将按照上级部署做好此项工作。
|
1、加大引进护理人才，力争使临床科室床护比达到1:0.4。做好护理人员人才梯队建设.。
2、进一步改善护理工作条件和待遇，实行同岗同酬。
3、加强保障支持系统，使护士能解放出来，更好的为患者服务。
4、争取在全院开展优质护理示范工程达到床位的80%以上。
|
1-12月
|
寻峰
|
护理部
|
各相关科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
抗菌药物专项整治活动
|
抗菌药物专项整治活动是卫生部重点开展的一项活动，推动检查力度较大，在等级医院评审中占有重要指标。我院开展此项活动时间短，多项指标不能达到国家标准，需下大力气逐步解决。
|
1、抗菌药物专项整治活动领导小组定期召开会议，研究部署此项活动难点、重点，提出解决方案。
2、医教科、质控科、药剂科、控感科各司其责，深入检查督导落实，临床科室按指标要求逐渐推进。
3、检验科重点完成微生物检验实验室工作，指导临床科室合理使用抗生素。 4、新增奖惩考核条例内容，对不能完成指标的临床科室和个人实行通报、考核。
|
1-12月
|
寻峰
|
医教科 药剂科 质控科 控感科
|
各临床科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
继续做好临床路径与单病种质量管理工作
|
随着医疗体制改革的深入，付费制度改革将逐渐开展，临床路径管理、单病种质量管理是国内外先进的医疗管理模式，是卫生部开展的重要活动，对提升医院质量内涵非常重要。
|
1、每月统计临床路径病例数、变异率、退出数，定期汇总并上报市卫生局。
2、定期对临床路径例数进行追踪分析，并提出改进措施。
3、督促执行科室提高临床路径比例，并对变异原因、退出原因进行对比分析。
4、单病种管理工作仅停留在医院层面，临床科室未形成系统、有效的管理，应加强对临床科室的监管。
|
1-12月
|
寻峰
|
质控科 医保办
|
1次／月
|
杨立新
|
|
为提高患者满意度，为患者提供方便快捷的服务，我院应大力开展预约诊疗，优化服务流程，提高便民服务水平等活动，以满足患者日益增高的服务需求。
|
1-12月
|
医教科 综合办
|
各相关科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
|
继续做好医院感染控制工作
|
医院感染控制工作是医院医疗安全工作的重要保证，对医院感染控制工作应常抓不懈。
|
1、积极参加省市卫生部门的培训学习，掌握国家新标准并组织全院培训学习。
2、做好医院卫生学监测工作，定期分析，提出问题及改进措施。
3、继续做好三部位预防与感染培训工作，重点做好手卫生工作。尤其医务人员现场手卫生操作培训。
4、重点加强手术室、ICU、血透室、消毒供应中心、内镜室、口腔科等重点部位的监管。 5、参与抗菌药物管理工作。加强医疗废物管理。
|
1-12月
|
寻峰
|
控感科
|
各临床科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
以开创优势专科、开展新技术为导向 ，提升医院技术实力；以做好社区卫生服务、医保、合疗工作为保障 ，打好医院发展的基石
|
开展优势专科，做好重点专科建设工作
|
目前我院优势专科缺乏，新业务开展不足、重点专科建设水平落后于同级医院，需大力发展。
|
1、在肾内科专科获西安市卫生局批复后，集中力量努力争取血液透析室通过省市卫生部门的验收，在我院开展血液透析新业务。
2、继续做大做强儿科门诊，创造条件引进人才争取开设儿科病房。
3、加强产科质量建设，切实降低剖宫产率及新生儿死亡率。
4、加强外科力量，重点做好术前讨论、风险评估、重大手术及时上报、围手术期管理工作，发挥ICU对危重症患者监护作用。
5、加强急诊科建设，达到省市卫生部门急诊科验收标准。
|
1-12月
|
寻峰
|
医教科 护理部 综合办
|
全院各科
|
1次／月
|
杨立新
|
|
做好社区公共卫生事业工作，满足社区群体基本医疗、预防保健需求
|
社区卫生服务工作是我国医疗体制改革关键之一，是我院公益化、社会化重要标识，需进一步完善与优化。
|
1、积极引进社区卫生服务人才。
2、重点做好社区慢病管理、预防保健、传染病管理等工作，并通过国家对社区卫生服务站的年度考核。
3、做好基本医疗服务工作，争取开展适合群众需求的简易、方便医疗项目。
|
1-12月
|
寻峰
|
社区卫生服务站
|
各临床科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
做好医保、新型农村合作医疗工作，重点做好单病种管理工作
|
医保、新型农村合作医疗是国家卫生政策的基本国策，做好此项工作是我院发展的基础和保障。
|
1、加强医保及新型农村合作医疗的政策培训工作，使医务人员掌握并应用好政策，为广大患者提供更好的服务。
2、重点做好新农合单病种管理工作，严格执行新农合报销直通车制度，加强检查、考核力度，督促临床科室认真执行。
|
1-12月
|
杨立新
|
医保办
|
各临床科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
以加强医院内外环境建设、增加新型医疗设备投入为手段，提升医院硬件水平 ，打造优质服务型医院
|
增加医疗设备投入
|
医疗技术的发展与提高离不开医疗设备的配备与更新，我院现有的医疗设备无法达到患者日益增加的医疗需求，应进一步投入。
|
1、临床科室结合本科医疗需求及业务发展需要提出2012年设备更新计划及可行性报告。
2、召开院长办公会等会议，拟定2012年设备投资计划。
3 、召开董事会，报董事会审议，根据医院资金合理规划，确定2012年设备采购计划。
4、按医院设备采购制度组织招标、议标采购，并对临床科室进行培训，掌握医疗设备的使用。
|
1-12月
|
杨立新张 勇
|
综合办 总务科
|
各相关 科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
改善医院内外部环境
|
我院内外部环境已经部分改造，部分科室、病房达到了患者需求，仍有部分科室、职能部门等工作条件差，满足不了患者对就医环境的需求，需进一步完善。
|
1、为改善医院外部环境，拟对医院门诊大厅、外立墙面进行改造，使之适应外部发展需要。
2、对主楼中间部分进行装修改造，使工作环境发生变化，更好的为群众服务。
3、对医院门诊三楼进行改造，为创建儿科病房提供条件。
4、继续加强医院前后花园维护工作，达到整洁美观的效果，为患者提供舒心的环境。
|
1-12月
|
张 勇
|
总务科
|
各相关
|
1次／月
|
杨立新
|
|
继续加强外联工作，增强医患沟通
|
目前医疗市场竞争激烈，加强外联工作、加大宣传力度，有利于医院更好的发展
|
1、继续做好走访患者、乡医及接送住院患者工作。
2、增强与社区卫生服务中心联系，为慢性病患者提供健康教育。
3、坚持公休座谈会及监督员座谈会制度，增强医患沟通。
|
1-12月
|
张 勇
|
市场组
|
各相关 科室
|
1次／月
|
杨立新
|
|
加大医德医风教育力度，积极开展院务公开活动，加强医院文化建设，增强员工凝聚力
|
新形势下开展与时代相符的医院文化建设，增强医德医风教育尤为重要。
|
1、加大医德医风教育，制定完善医德医风制度规范，查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，开展患者满意度调查活动。
2、做好院务公开工作，通过各种形式向广大职工通报院内重大决策及事项，向社会公开诊疗、收费、医保等信息，增加员工、患者的信任度。
3、开展丰富多彩的文化活动，重点开展春节、5.12护士节庆祝活动。
|
1-12月
|
杨立新张 勇
|
综合办 医教科 护理部
|
各科室
|
1次／月
|
杨立
|